夜尿、頻尿、排尿困難？下泌尿道症狀（LUTS）一次看懂

LUTS（Lower Urinary Tract Symptoms）是泛指與膀胱、尿道相關的排尿障礙症狀。它不是單一疾病，而是一組臨床表現的集合——可能由攝護腺肥大、膀胱過動症、神經性膀胱、糖尿病、攝護腺癌、甚至心衰竭引起。

根據國際泌尿學會（ICS）2002 年的標準分類，LUTS 分為3 大類：

• 儲尿症狀（Storage Symptoms）：膀胱在儲存尿液時的問題
• 排尿症狀（Voiding Symptoms）：實際排尿時的困難
• 排尿後症狀（Post-Micturition Symptoms）：尿完後的不適感

了解你的症狀屬於哪一類，是找出病因、選對治療的第一步。

類型 1儲尿症狀 Storage Symptoms

當膀胱在儲存尿液時出問題，通常與膀胱過動、攝護腺肥大刺激有關。

• 頻尿：白天解尿超過 8 次（或 2 小時內又要解）
• 夜尿：晚上睡到起床期間，起來解尿 2 次以上
• 急尿：尿意突然且強烈、難以忍住
• 急迫性尿失禁：來不及到廁所就漏尿
• 應力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏時不自主漏尿（多見於女性）

類型 2排尿症狀 Voiding Symptoms

當膀胱嘗試排尿時出問題，最常見原因是攝護腺肥大壓迫尿道。

• 尿流變細：尿流速度與粗細明顯下降
• 排尿無力：感覺尿不太出來
• 排尿等待：站很久才開始解尿
• 排尿斷斷續續：尿到一半中斷、需要重新使力
• 需要用力：要用腹部肌肉幫忙才尿得出來
• 急性尿滯留：完全尿不出來（急症，需立即就醫）

類型 3排尿後症狀 Post-Micturition Symptoms

當解尿結束後仍有不適感，常與膀胱無法完全排空有關。

• 解尿不盡感：明明剛尿完還是覺得沒解乾淨
• 餘尿感：膀胱內有殘存尿液
• 解尿後滴尿：尿完後仍有少量尿液滴出（褲子常濕）

No.1攝護腺肥大（BPH）— 最常見

50 歲以上男性最常見的 LUTS 原因。攝護腺隨年齡增大壓迫尿道，造成排尿症狀為主（尿流變細、需用力、解尿不盡），但長期阻塞會引起膀胱代償性儲尿症狀（夜尿、頻尿、急尿）。

→ 了解攝護腺肥大手術選項

No.2膀胱過動症（OAB）

膀胱肌肉異常收縮，造成急尿、頻尿、夜尿。可能單獨發生，也可能合併攝護腺肥大。治療以行為治療與抗膽鹼藥物為主。

No.3糖尿病 / 多尿症

血糖過高時身體會排出多餘糖分，被迫製造大量尿液，引起頻尿與夜尿。同時糖尿病會影響神經造成神經性膀胱。控制血糖是根本。

No.4心臟功能異常

白天腳部水腫的水分，平躺後回流到血液循環，夜間經由腎臟排出，造成夜間多尿。常見於心衰竭、靜脈曲張、腎功能不佳者。

No.5攝護腺癌

早期常無症狀，但晚期可能引起 LUTS（特別是排尿症狀）。50 歲以上男性出現 LUTS 應同時做 PSA 篩檢排除癌症。→ 了解 PSA 篩檢

No.6神經性膀胱

中風、脊椎損傷、巴金森氏症、糖尿病神經病變等，會影響膀胱的神經控制，造成各種 LUTS 表現。需要尿動力學檢查找出問題。

No.7藥物副作用與生活型態

常見會引發 LUTS 的藥物：利尿劑（傍晚服用）、感冒藥（偽麻黃鹼）、部分抗組織胺、抗憂鬱劑。生活型態如過量咖啡因、酒精、睡前大量飲水也會引發夜尿。

• 夜尿 ≥ 2 次 — 已超過正常範圍，影響睡眠
• 白天頻尿 > 8 次 — 整體排尿功能異常
• 排尿無力、尿流變細 — 攝護腺壓迫尿道的典型表現
• 解尿後仍覺得沒解乾淨 — 膀胱有殘尿
• 需要用力或等很久才能尿 — 膀胱在對抗阻塞
• 急尿、來不及到廁所 — 膀胱過度敏感
• 血尿（不論顏色深淺） — 立刻就醫，可能是癌症、結石或感染

Step 1詳細病史 + IPSS 評分

詢問症狀、用藥史、家族史、生活習慣。完成國際攝護腺症狀評分（IPSS）量化嚴重度。→ 可先線上做 3 分鐘 IPSS

Step 2尿液常規 + 尿流速

排除感染、血尿、結石；尿流速檢查（Uroflowmetry）量化尿流速度與排尿量，是診斷阻塞性 LUTS 的客觀指標。

Step 3餘尿量超音波

解尿後超音波測量膀胱殘存尿量。殘尿 > 50 mL 提示排尿功能異常，> 100 mL 需考慮積極治療。

Step 4PSA 抽血

50 歲以上男性都應該做的攝護腺癌篩檢。LUTS 患者更需要，因為早期攝護腺癌可能引起類似 BPH 的症狀。→ 了解 PSA 篩檢

Step 5攝護腺超音波

精確測量攝護腺體積、形狀、有無中葉肥大。這些資訊決定後續治療選擇（特別是手術方式）。

Step 6必要時進階檢查

對複雜病例：尿動力學檢查（評估神經性膀胱）、膀胱鏡（排除結石/腫瘤）、攝護腺 MRI（高度懷疑癌症）。

層級 1生活型態調整（輕度，IPSS 0-7）

• 傍晚後限制水分攝取（睡前 2 小時不喝水）
• 減少咖啡因、酒精、辛辣食物
• 避免久坐、規律運動、減重
• 凱格爾運動（強化骨盆底肌肉）
• 檢視傍晚是否服用利尿劑，與處方醫師討論調整時間
• 每年定期泌尿科追蹤

層級 2藥物治療（中度，IPSS 8-19）

• α 阻斷劑（坦索羅辛/Tamsulosin）：放鬆攝護腺與膀胱頸平滑肌
• 5-ARI（菲那雄胺/Finasteride）：縮小攝護腺體積
• PDE5 抑制劑（他達拉非/Tadalafil 5mg）：同時改善 BPH + 性功能
• 抗膽鹼藥：治療膀胱過動（急尿、頻尿、急迫性尿失禁）
• β3 受體促效劑（米拉貝隆/Mirabegron）：新一代膀胱過動藥

層級 3微創手術（藥物無效或併發症）

• Rezum 攝護腺水蒸氣消融術：10-15 分鐘門診手術、保留性功能、5 年復發 4.4%
• Urolift 攝護腺拉提：植入物拉開組織、立即見效、無中葉肥大者適合
• 低能量震波：性功能保留的輔助選項

層級 4傳統手術（重度，IPSS ≥ 20）

• TURP 經尿道刮除術：健保黃金標準、大顆攝護腺適用
• 雷射剜除（HoLEP/ThuLEP）：精準切除、出血少
• PAE 動脈栓塞：不耐手術者的選項

→ 查看 5 種手術完整比較

1. 院長親自看診：不會只看 5 分鐘就開藥。完整的 LUTS 評估需要時間，楊昀達、曲元正、曹書瀚院長會仔細詢問症狀、用藥、生活型態。

2. 1 次門診完成全部檢查：IPSS、尿液檢查、尿流速、餘尿量、PSA、攝護腺超音波——不需多次跑醫院。

3. 從藥物到手術全方位治療：我們不會輕易推薦手術。多數患者透過藥物與生活調整就能改善。只有在藥物無效、副作用無法忍受、出現併發症時才會建議手術。

4. 5 院區就近諮詢：大台中（南屯/北屯/水湳）與大新竹（竹北/東區）方便就近追蹤。